阿克苏“宫颈糜烂”会引发“宫颈癌”吗

宫颈糜烂（cervical erosion）这一妇产科学的专业术语，自1850年至20世纪的80年代，用于诊断“慢性宫颈炎”达百余年。

随着医学科学的进步，特别是近10年来对宫颈癌及其癌前期病变病因与发病机制的深入研究，在全球范围内不断获得的大量的循证医学的研究成果表明：

大约有15种致癌型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染（至少超过2年以上）与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关。

曾认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”，现认为与宫颈癌的发生无关。

20世纪80年代，美国的妇产科学专著与教科书将术语“宫颈糜烂”删除，改称“宫颈柱状上皮外翻或移位（cervical ectopy）”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将其摒弃。

“宫颈糜烂”到底是怎么回事呢？

“宫颈糜烂”的本质是宫颈外翻，是种生理现象！

青春期前，原始鳞柱交界位于宫颈管内或外或阴道穹隆的任何处。青春期后，在雌激素的作用下，宫颈体积迅速增长并大大地超过了子宫体，随即发生宫颈外翻。

外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈“红色粗糙状”：红色是因为柱状上皮呈单层排列其下方有丰富的血管网；粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。过去，将宫颈外口“红色粗糙状”误作“被覆上皮缺失”用术语“宫颈糜烂”描述，这是一个不恰当的、错误的术语，应该放弃。

鳞状上皮化生与宫颈转化区的类型 宫颈被覆上皮由宫颈管内至外依次为：柱状上皮、化生上皮和原始鳞状上皮。宫颈管外口常为宫颈转化的区域。转化区由活跃的化生上皮所构成。

宫颈柱状上皮外移与鳞状上皮化生：已知雌激素作用于子宫颈，可使柱状上皮由宫颈管内移动至宫颈管外。当柱状上皮暴露于阴道的酸性环境中，引起位于柱状上皮下方的储备细胞暴露、增生，分化，进而形成薄而多层的假复层（即化生上皮）。这种由宫颈柱状上皮向鳞状上皮方向转化的生理过程称为鳞状上皮化生，化生大约需1～3周，且不可逆转。女性一生中大约有60%以上的宫颈柱状上皮发生鳞状上皮化生。

新近的研究显示，宫颈的化生上皮对致癌型HPV特别地易感！但原因不明。这就解释了为什么绝大多数的宫颈癌及其癌前期病变位于转化区内而非外。

转化区类型与宫颈病变的解剖学位置：宫颈转化区在女性一生中呈动态变化（即上下移动）。胚胎期（胎盘激素的作用）、青春期、妊娠期或长期口服避孕药的妇女，其转化区多位于宫颈管外口（旧称“宫颈糜烂”），其内的鳞状上皮化生十分活跃。

为判断宫颈病变的解剖学位置，阴道镜下将转化区分为三种类型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）。绝大多数CIN或宫颈浸润癌位于转化区内。识别转化区的类型是为了判断宫颈病变是位于宫颈管内、外、还是内外皆有。了解宫颈转化区的类型与鳞状上皮化生机制，对临床医生识别宫颈的病生理变化并对宫颈疾病进行鉴别诊断是十分有用的基础知识。

治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理

几十年来国内对宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年来还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变（CIN）的LEEP（即宫颈电外科环形切除术）技术，也用于宫颈糜烂的治疗。

治疗所谓的“宫颈糜烂”的危害都有哪些？

首先 治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理：因受治妇女可能并无宫颈疾病，治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不应该的。

其次 不做宫颈筛查即行治疗：可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变CIN3/AIS，这对患病妇女来说是危险的。

另外 治疗还可能带来以下伤害：宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈功能受损致妊娠期流产或早产，等等。

人们认识宫颈癌已有200多年历史，在不发达的国家与地区，宫颈癌是最常见的恶性肿瘤。在我国的多数地区，因医疗条件有限，临床医生习惯仅以肉眼观察来判断宫颈有无疾病。可经肉眼辨识的宫颈浸润癌仅为少数。

典型的宫颈浸润癌，其解剖学外观多有失常，癌组织的无序增长使宫颈呈不规则或菜花状，表面多伴有被覆上皮的脱失（即真实的糜烂：其病理学意义与浅表溃疡相一致）或有侵蚀性、空洞型的溃疡，宫颈表面常有出血或接触性出血等。少数外表光滑的宫颈也可能在宫颈管内掩藏着病变，仅靠肉眼观察来判断有无宫颈疾病通常是困难的。

警惕宫颈癌出现的三大信号

1、不规则阴道出血

这是一个非常典型的宫颈病变和宫颈癌的症状，主要表现为非月经期的阴道流血或性交过程中出血或疼痛，以及在绝经后女性出现异常的阴道出血等。

2、阴道分泌物异常

开始量并不多，呈现白色或淡黄色，无异味，后逐渐增多，晚期有大量阴道排液，伴有异味，甚至是恶腥味。

3、其他表现

如下腹部或阴部或盆部疼痛、尿频尿急尿血、下肢浮肿等，通常是由于宫颈癌侵犯骨盆壁、压迫坐骨神经等所致，是较晚期表现。

宫颈癌筛查怎么做

请避开月经期间检查，并且检查前要避开性生活，可能个别人取了宫颈样本后会有少许阴道血性分泌物，过几天就会恢复的。

育龄期女性务必不能忽视每年进行妇科检查，包括宫颈涂片、液基细胞学(TCT)检查等宫颈细胞学检查，是发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要方法。

尤其是以下宫颈癌的易发人群，更不可掉以轻心：

1、持续感染高危类型的HPV病毒者，即HPV病毒检测发现HPV16、HPV18呈阳性者。

2、性行为因素不良者，包括开始性生活的年龄过早、多个性伴侣、性卫生不良等都会使患宫颈癌的发病危险增加。

3、早婚早育、多产多孕的女性。

4、性病患者，无论男方或女方患有生殖道湿疣、梅毒、淋病等都会增加女方患宫颈癌的几率。

5、免疫功能低下、吸烟、营养不良者。

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