吴忠关于「霉菌性阴道炎」的7大常见问题解

关于「霉菌性阴道炎」的7大常见问题解析

霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。

念珠菌是一种真菌，通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。

白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。

「霉菌性阴道炎」的常见问题解析

 1、“霉菌”性阴道炎有什么表现？怎么检查？

念珠菌性阴道炎，典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带，瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型，有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。

念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病，一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。

2、“霉菌”性阴道炎为什么容易反复发作？

正常人阴道内可以有念珠菌存在，在正常免疫或阴道环境下一般不会发病。但是当存在一定的诱发因素，如局部阴道微生态改变，广谱抗生素使用，免疫力下降或者激素使用等因素时容易发作。

3、“霉菌”性阴道炎如何药物治疗？

普通的念珠菌性阴道炎治疗并不复杂，特别是初次发作，不需要特别紧张。念珠菌，特别是常见的白色念珠菌，很少有耐药菌株，所以几乎所有市面可见的阴道抗真菌药物都有效。药物可以选择塞阴道或者口服，塞阴道常见的有咪康唑、克霉唑、制霉菌素、两性霉素等，口服的有大扶康、斯皮仁诺等。药物根据剂型或类别的不同有不同的使用方法。

特别注意初次发作的  念珠菌阴道炎不需要长期用药，也不建议冲洗，以免破坏局部阴道环境而造成抵抗力下降。

比较复杂的是反复发作的念珠菌性阴道炎，通常指一年发作4次及以上的念珠菌性阴道炎。对于这类阴道炎，一定要到医院进行规范的评估，包括病史，真菌培养，免疫相关性疾病如艾滋病、糖尿病等排查，高危因素如长期抗菌素使用、大剂量雌激素使用、口服避孕药使用、免疫抑制剂使用等，必要时可以进行阴道微生态的评估。

在仔细评估的基础上去除及纠正各种高危因素或疾病相关因素，然后进行规范的治疗，通常疗程需要6月以上。

4、“霉菌”性阴道炎，用什么清洗阴道？

治疗念珠菌性阴道炎一般不建议阴道冲洗。部分特别难治的病人可以考虑使用硼酸洗液。

5、“霉菌”性阴道炎用药后，不舒服怎么办？

念珠菌性阴道炎阴道用药后，部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常，如果自觉症状比较严重，需要找医生进行评估，以决定是否继续用药。

6、“霉菌”性阴道炎能用补充乳酸杆菌的药吗？

目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史，或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作。

所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的，但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的，效果好的乳杆菌补充药物。

7、“霉菌”性阴道炎如何防止传染？

真菌性阴道炎的传染并不是主要的问题，因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染，阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播，所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施，防止接触或者治疗伴侣。

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